從待遇制度來說，工傷保險是對職工傷害實行勞工賠償的社會保障制度，因而工傷待遇項目、標準和支付就是這項制度的中心內容。這次工傷保險改革的主要目標是改革待遇制度和實行社會統籌。這一講主要圍繞第四章《工傷保險待遇》的規定，說明工傷賠償的有關原則，我國企業工傷待遇改革，改革后執行的項目、標準和有關政策問題。

一、工傷賠償國際公約和有關原則

“職業危險原則”被認同后，工業化國家相繼制定了工傷賠償法律法規，特別是本世紀20年代，國際勞工組織通過幾個工人賠償公約，指導和推動了各國的工傷保險立法，使工傷賠償有了國際基本標準。例如，在1925年《工人賠償(事故)公約》和《工人賠償(職業病)公約》的基礎上，1964年通過了《工傷事故和職業病津貼公約》(第121號)。該公約和建議書要求，在工傷待遇上包括：免費醫療服務；暫時喪失工作能力(治療中斷工作期間)提供工傷津貼，最低標準為本人工資的60%；傷殘津貼根據傷殘程度發給，最嚴重者為本人工資的66%或75%；遺屬津貼按家庭受益人計發，配偶為工資的30%；子女為15%～20%,總額為6O%。國際勞工組織提倡通過建立社會保險制度來實現工傷賠償,由雇主直接支付待遇的雇主責任制辦法要向社會保險過渡。

進入90年代后，全世界有156個國家和地區建立了工傷保險辦法，除少數(約30多個國家和地區)實行雇主責任制外，大多數實行社會保險制度。無論是雇主責任制和社會保險制度，工傷賠償都具有共同的慣倒或原則。例如：(1)依法強制賠償；(2)雇主負責賠償，實行保險方式時，工人不繳納保險費，而由雇主繳費；(3)無過錯賠償，只根據工人受到職業傷害的事實，而不以區分雇主和雇員各負責任大小為前提；(4)補償收入損失，目前工傷保險賠償不考慮精神損失因素；(5)待遇從優原則，例如因工致殘待遇高于非因工致殘待遇；(6)待遇平等原則，無論本國人和外國人，工傷賠償標準是平等的。這里要說明，國際勞工組織于1925年通過了《關于本國與外國工人事故賠償同等待遇公約》(第19號)，當時中國政府已簽署加入該公約，至今我國繼續承擔該公約的義務，每5年向國際勞工局報告工傷保險制度變化和執行該公約的情況，這就要求我國工傷保險制度要與國際公約接軌。

應當指出，工傷待遇無過錯賠償和安全監察處理事故采取“三不放過”原則，兩者的目的、要求和過程都有所不同。工傷無過錯賠償建立在“職業危險原則”基礎之上，無論雇主和雇員在一起具體事故中各負多少責任，作為生產經營者的雇主必須進行賠償，同時，工人得到的賠償也只占工資收入的大部分，而不是全額工資，更做不到賠償生命健康損失，所以，無過錯賠償以雇主負責為前提，同時雇員也承擔了一定責任，分擔了風險。采取無過錯原則而不具體追究責任大小，可以從寬從快處理工傷賠償，確保安定，維持和諧的勞動關系。而職業安全對事故采取“三不放過”原則，是為了徹底查明原因，追究責任，強化管理，防止再發生事故，工作要求從細從嚴。不能把辦理這兩件事的原則相混淆，也不能合并在一個工作程序，如果等到事故結案再去處理工傷待遇，工傷保險也就失去“減震器”的作用了。

二、改革首工傷待遇的情況和問題

我國企業工傷待遇長期以來執行的是50年代《勞動保險條例》及相關文件規定的標準，只有全殘退休待遇在1978年有所提高，其他待遏制度基本沒有調整。總體來說，工傷職工的醫療和撫恤待遇是有保障的，基本標準不低于國際公約的規定，某些項目還要高一些。主要問題是工資計發基數不合理，對長期待遏沒有調整機制，傷殘待遇檔次偏少，特別是缺乏社會化管理，由企業直接支付待遇，使一部分工傷職工待遇得不到真正落實，也有一些企業工傷待遇支出存在浪費現象，一些人對工傷待遇產生誤解。

1.工傷醫療待遇：規定了包括掛號費各項費用報銷，工傷職工不負擔任何費用，同時應到指定醫院治療，轉院要經過批準。這對于保證工傷和職業病治療是必要的。但也像疾病免費醫療那樣出現浪費，甚至還更為嚴重。研究改革方案時，一般認為工傷醫療沒有理由讓個人負擔一定費用，只能通過加強管理，嚴格實行定點醫療或建立工傷醫療康復機構，監督治療過程等辦法，既要保證治療又要克服浪費。操作措施要與疾病醫療改革相配套。

2.醫療期間生活待遇：原規定工傷醫療期間工資照發，直至醫療終結時止。這樣高的標準在國外也屬少數。當時規定滿8年工齡的職工休6個月以內病假也發100%工資。由于我國長期以來實行低工資，待遇計發標準高而實得金額又不高，那時對工傷職工照發工資是合適的。但后來出現兩個問題，一是對“醫療終結”無法進行科學界定，使一些職工“小傷大養”，治療無限期，看病滿天飛；二是使一些職工發生誤解，認為“工傷休多久都照發工資”；休息不勞動也照領工資；別人有的我一分也不能少；不僅“工資照發”，還要“工資照長”等等，混淆了勞動工資與保險津貼的區別，有的職工休著工傷假，還不斷地上訪要求長工資。研究改革方案時，多數同志認為現在一般職工月收入四五百元不算多，對工傷職工治療期間暫不扣工資為好。于是就把名詞改為“工傷津貼”，并規定領取津貼的工傷醫療期，同時對收入高的加以必要限制。

3.傷殘待遇：規定全殘喪失勞動能力實行退休制度，發80%標準工資，生活不能自理的發90%，患Ⅱ、Ⅲ期矽肺病的享受最高檔。全殘待遇分為兩級，標準是適當的，但等級劃分過粗，特別是對于大部分和部分喪失勞動能力的沒有相應待遇，規定由單位包就業、保工資。研究改革方案時，普遍認為工殘職工由企業包起來影響勞動制度改革，有些全殘職工也不愿意退休離開企業。解決的辦法是，按照評殘等級合理確定傷殘待遇的不同標準，工傷保險要建立健全康復事業，就業方面要配套實行傷殘再就業政策。但是，解決好這個問題難度很大，需要多方面的配套政策。

4.遺屬撫恤待遇：規定喪葬費為企業平均工資3個月，供養直系親屬1～3人的撫恤金，分別為標準工資的25%、40%和50%。從計發標準看不算低，但因工資基數低而實得待遇少，又沒有基本保障標準和調整機制，所以遺屬生活困難。問題還在于沒有規定一次性補助，讓企業自行解決。凡是因工死亡，每個家庭都很悲痛很困難，都需要一筆大額補助，沒有基本統一的標準就往往出現討價還價的混亂局面。研究改革方案時，大家一致認為應該著力解決好這個問題，規定統一的適當標準就會大大減少“閑工傷”現象。[page]

5.待遇支付：由于“文革”時取消了勞動保險金制度，工傷保險各項待遇費用都由企業直接支付，成為“企業保險”。一般反映，國有企業和大集體企業對工傷待遇的落實還是比較好的，其他類型的企業問題較多，一些企業甚至與職工簽訂“生死合同”，只發工資，工傷“概不負責”，用這種無效合同侵犯職工權益。必須制定改革措施，切實保證工傷待遇的落實，一方面實行工傷保險費用社會統籌，由地市級掌管調劑的基金，保障定期的和大額的工傷待遇穩定支付；另一方面加大執法監察力度，加強社會監督和群眾監督，使沒有參加統籌的企業按照規定標準支付工傷待遇。

三、《試行辦法》規定的待遇標準和實施

1.工傷醫療待遇

享受范圍：治療工傷或職業病，包括舊傷復發治療和醫療期滿后繼續治療，享受工傷醫療費用報銷和補助待遇，而治療非工傷的疾病按照職工基本醫療保險辦法處理(見17、18條)，即個人要負擔一定的費用。對1～4級全殘者可酌情補助(見22條)。

報銷和補助標準：掛號費、住院費、醫療費、藥費、就醫路費等醫療費用全額報銷；住院伙食補助費按因公出差伙食補助標難補助2/3；轉院到外地治療的旅途中，按因公出差標準報銷交通費、食宿費(見17條)。這項費用應列入統籌項目，但由于這些費用支出金額較大，醫療統籌管理的經驗正在試點探索，統籌辦法由各地制定實施。尚未統籌的仍由單位管理支付。實行統籌或部分費用統籌的，單位還要配合社會保險機構共同加強管理工作。

定點醫療：一般應在工傷醫療合同醫院治療，緊急時可到就近醫院或醫療機構治療；需轉院或到外地就醫的，實行醫療費統籌時要由合同醫院提出意見，并經工傷保險經辦機構批準(見45條)。

單位要及時救治：企業必須落實工傷醫療搶救措施，確保工傷職工得到及時救治，并做好工傷預防、病傷職工管理等工作(見49條)。

2.工傷津貼待遇

待遇標準：工傷津貼是工傷醫療期間生活津貼，標準為工傷職工本人受傷前12個月內平均月工資收入(見19條)。這項待遇目前由企業支付，暫不統籌。

享受時間：在治療工傷或職業病停工休息的醫療期內發給。工傷醫療期一般為1～24個月，最長為36個月。具體執行時間長短，要由治療工傷的合同醫院提出意見，經當地勞動鑒定委員會確認。醫療期滿應進行評殘，停發工傷津貼(見18、19條)。評殘后，大多數返回工作崗位領取工資，少數人全殘可領取傷殘撫恤金。

3.傷殘撫恤金待遇

享受范圍：發給因工致殘完全喪失勞動能力并退出生產工作崗位的工傷職工。退出生產工作崗位就是指辦理退休。因工致殘大部分喪失勞動力時在企業難以安排工作的，也應享受傷殘撫恤金(見22、24條)。

待遇標準：一級傷殘每月發給本人工資90%，二級85%，三級80%，四級75%，五級和六級發70%。這項待遇應進行統籌支付。

調整辦法：根據上年度職工平均工資增長的一定比例每年調整一次，具體辦法由各省、自治區、直轄市定(見26條)。到達退休年齡時，繼續領取傷殘撫恤金，如果退休金標準高于傷殘撫恤金，應就高不就低(見23條)。

4.護理費待遇

享受范圍：發給因工全殘退休并符合護理依賴條件的工傷職工(見20條)。

待遇標準：護理一級按月發給當地職工平均工資的50%，二級40%，三級30%。各省、自治區、直轄市也應根據職工平均工資的變動而定期調整。這項費用要求列入統籌項目。

5.殘疾輔助器具費

配置條件：工傷職工因日常生活或者輔助生產勞動需要，必須安裝假肢、儀眼、鑲牙和配置代步車等輔助器具的，由指定醫院提出意見并經過批準。不能由自己決定購買并要求報銷。

報銷標準：按國內普及型標準的購置費用報銷。這就是說，超過部分的費用自理。這項費用要求列入統籌項目。

6.易地安家補助費

享受條件：全殘退休后身邊無人照顧需搬家易地居住以得到親友幫助者。

報銷標準：一次補助當地職工平均工資6個月。同時報銷旅途車船費、旅館費、行李搬運費和伙食補助費(按因公出差標準補助，見22條)。這項費用單位支付。

7.一次性傷殘補助金

享受范圍：因工致殘被評定等級的，即按國家評殘標準評為1～10級者(見22、24條)。

待遇標難：1級為傷殘職工本人工資24個月，2級為22個月，3級為20個月，4級為18個月，5級為16個月，6級為14個月，7級為12個月，8級為10個月，9級為8個月，10級為6個月。一次性發給。這項費用要求列入統籌項目。

8.喪葬補助金

因工死亡范圍：工傷事故或職業中毒直接死亡，工傷或職業病醫療期間死亡，工傷或職業病舊傷舊病復發后死亡，因公外出或在搶險救災中失蹤并經人民法院宣告死亡的，以及被評定為1～4級并享受傷殘撫恤金的期間內因病死亡的，都稱為因工死亡并發給喪葬補助金(見12、15、60條)。

喪葬補助金標準：當地職工平均工資6個月，一次性發給。這項費用要求列入統籌項目。辦理喪事的死者家屬和親友應執行政府對殯葬的規定(見46條)，就是說，要反對違反殯葬管理規定的行為。

9.供養親屬撫恤金

享受范圍和條件：第25條指出：“供養親屬的范圍和條件按照現行的有關規定執行”。主要是《勞動保險條例實施細則》第45～48條和有關復函。對這個問題的改革和規范，要由制定《社會保險法》或工傷保險法律法規來進行。

待遇標準：配偶每月為當地職工平均工資的40%，子女和其他親屬每人為30%。孤老或孤兒再加發10%。撫恤金總額不得超過死者本人工資。這項費用要求列入統籌項目。

10.一次性工亡臺補助金

享受范圍：與供養親屬撫恤金相同，一般為工亡職工配偶、父母、子女。

待遇標準：當地職工干均工資48個月至60個月的金額，一次性發給。48個月工資是基本標準或最低標準，60個月工資是選擇性標準，由各省、自治區、直轄市根據實際情況確定。這項費用要求列入統籌項日。

四、新舊待遇關系問題

《試行辦法》從1996年10月1n起試行，表示新的政策和待遇制度生效。如何處理新舊待遇關系呢?文件沒有加以規定，一是由于處理工資和社會保險待遇已有慣例，即老人老辦法，新人新制度；二是給各省、自治區、直轄市制定實施辦法留出一定空間。一般來說，新增待遇項目，如一次性傷殘補助金，一次性工亡補助金等，對于文件生效前的工傷不能追補；老項目提高標準的，如傷殘撫恤金、供養親屬撫恤金、護理費等，老工傷現在仍符合領取條件的，可以調整提高標準。有兩個實際問題：一是工傷發生在文件生效前，而醫療期滿評殘時文件已生效，這種情況應按新規定辦；二是過去的工傷勞動爭議未處理待通問題，仲裁時新規定已生效，怎么辦?這應根據仲裁的意見辦。一般來說，仲裁時會適當考慮新法優于舊法的原則。處理新舊工傷待遇的關系問題，各省、自治區、直轄市都會有地方性政策，有的待遇項目出現寬嚴取向不同的現象，這是正常的，因為《試行辦法》授權各省、自治區、直轄市結合實際情況制定實施辦法。各地的實施辦法依據《試行辦法》和國家的有關規定來制定，這對處理本地區的工傷問題更切合實際和有效。